AS10 แบบระเบียนประวัตินักศึกษา AS10 แบบระเบียนประวัตินักศึกษา โปรดอ่าน: 1. ระบุข้อมูลที่ถูกต้องและครบถ้วนเพื่อจัดทำบัตรประจำตัวนักศึกษา 2. ส่งเอกสารฉบับนี้พร้อมแนบ (นักศึกษารับรองสำเนาถูกต้องให้ครบถ้วน) O ใบรับรองการสำเร็จการศึกษา และใบแสดงผลการเรียนฉบับสมบูรณ์จากสถานศึกษาเดิม 1 ชุด O แนบใบสำคัญเปลี่ยนชื่อ นามสกุล กรณีชื่อในเอกสารไม่ตรงกับชื่อในบัตรประชาชน O ใบรับรองแพทย์ (ออกให้โดยโรงพยาบาลเท่านั้น) O รูปทำบัตรนักศึกษา รูปสี 1 นิ้ว หน้าตรงชุดสุภาพ (ไม่สวมหมวก /ไม่สวมแว่นตา /ไม่สวมเครื่องแบบ /ไม่สวมชุดครุย)1. ประวัติคำนำหน้าชื่อ*กรุณาเลือกคำนำหน้าชื่อนายนางนางสาวชื่อจริง* นามสกุล* ชื่อเล่น* Pre-name*Please select your pre-nameMr.MissMrs,Ms.First name* Last name* Nick name* สาขาวิชาที่เรียน*ศึกษาศาสตรบัณฑิต สาขาวิชาการศึกษาปฐมวัยสถาปัตยกรรมศาสตรบัณฑิต สาขาวิชาสถาปัตยกรรมศิลปศาสตรบัณฑิต สาขาวิชาผู้ประกอบการสังคมศึกษาศาสตรมหาบัณฑิต สาขาวิชาการศึกษาแบบองค์รวมสถาปัตยกรรมศาสตรมหาบัณฑิต สาขาวิชาสถาปัตยกรรมประกาศนียบัตรบัณฑิต สาขาวิชาชีพครูเลขบัตรประจำตัวประชาชน* วันหมดอายุ* DD slash MM slash YYYY หมู่เลือด*-กรุณาเลือก-ABABOไม่ทราบเชื้อชาติ*-กรุณาเลือก-ไทยกัมพูชาบรูไนพม่าภูฏานมาเลเซียลาวสิงคโปร์อินโดนีเชียเวียดนามอื่นๆ / ไม่ระบุสัญชาติ*-กรุณาเลือก-ไทยกัมพูชาบรูไนพม่าภูฏานมาเลเซียลาวสิงคโปร์อินโดนีเชียเวียดนามอื่นๆ / ไม่ระบุศาสนา*-กรุณาเลือก-พุทธคริสต์อิสลามฮินดูยิวซิกซ์เชนโซโรอัสเตอร์ศาสนาอื่นๆไม่นับถือศาสนาใดๆเพศ*กรุณาเลือกเพศชายหญิงสถานภาพ*กรุณาเลือกสถานภาพโสดสมรสหย่าวันเดือนปีเกิด* DD slash MM slash YYYY E-mail address* หมายเลขโทรศัพท์ที่ติดต่อได้*2. ที่อยู่ปัจจุบันที่อยู่* ตำบล* อำเภอ* จังหวัด* รหัสไปรษณีย์* 3. ที่อยู่ตามทะเบียนบ้านใช้ที่อยู่เดียวกับที่อยู่ปัจจุบัน* ใช่ ไม่ใช่ รหัสทะเบียนบ้าน*ดูจากเล่มทะเบียนบ้าน ที่อยู่* ตำบล* อำเภอ* จังหวัด* รหัสไปรษณีย์* 4. ครอบครัวบิดา ชื่อ* นามสกุล เลขบัตรประชาชนบิดา* กรณีระบุข้อมูลไม่ได้ โปรดให้เหตุผลสถานภาพ*โปรดเลือก..มีชีวิตอยู่ถึงแก่กรรมอายุ (ปี)Please enter a number from 0 to 99.สัญชาติ*-กรุณาเลือก-ไทยกัมพูชาบรูไนพม่าภูฏานมาเลเซียลาวสิงคโปร์อินโดนีเชียเวียดนามอื่นๆ / ไม่ระบุอาชีพ*-กรุณาเลือก-ไม่ระบุรับราชการรัฐวิสาหกิจพนักงานหน่วยงานเอกชนพนักงานราชการ/ลูกจ้างหน่วยงานภาครัฐค้าขาย/ธุรกิจส่วนตัวเกษตร/ประมงไม่มีเงินได้อื่นๆรายได้โดยประมาณต่อเดือน*-กรุณาเลือก-ไม่มีรายได้< 150,000 บาทต่อปี150,000 – 300,000 บาทต่อปี> 300,000 บาทต่อปีไม่ระบุเบอร์โทร/อีเมล์ มารดา ชื่อ* นามสกุล เลขบัตรประชาชนมารดา* กรณีระบุข้อมูลไม่ได้ โปรดให้เหตุผลสถานภาพ*โปรดเลือก..มีชีวิตอยู่ถึงแก่กรรมอายุ (ปี)Please enter a number from 0 to 99.สัญชาติ*-กรุณาเลือก-ไทยกัมพูชาบรูไนพม่าภูฏานมาเลเซียลาวสิงคโปร์อินโดนีเชียเวียดนามอื่นๆ / ไม่ระบุอาชีพ*-กรุณาเลือก-ไม่ระบุรับราชการรัฐวิสาหกิจพนักงานหน่วยงานเอกชนพนักงานราชการ/ลูกจ้างหน่วยงานภาครัฐค้าขาย/ธุรกิจส่วนตัวเกษตร/ประมงไม่มีเงินได้อื่นๆรายได้โดยประมาณต่อเดือน*-กรุณาเลือก-ไม่มีรายได้< 150,000 บาทต่อปี150,000 – 300,000 บาทต่อปี> 300,000 บาทต่อปีไม่ระบุเบอร์โทร/อีเมล์ จำนวนพี่น้องทั้งหมด (คน)* กำลังศึกษา (คน)* ท่านเป็นบุตรคนที่* ผู้ที่ติดต่อได้ในกรณีฉุกเฉิน ชื่อ* นามสกุล* อายุ (ปี)*Please enter a number from 0 to 99.สัญชาติ*-กรุณาเลือก-ไทยกัมพูชาบรูไนพม่าภูฏานมาเลเซียลาวสิงคโปร์อินโดนีเชียเวียดนามอื่นๆ / ไม่ระบุหมายเลขโทรศัพท์ ที่อยู่* แขวง/ตำบล เขต/อำเภอ จังหวัด* รหัสไปรษณีย์* 5. ประวัติการศึกษา ระบุข้อมูลวุฒิการศึกษาที่ใช้สมัครเรียนชื่อสถานศึกษา* วุฒิ / สาขา ชื่อเต็มตามเอกสารแสดงผลการเรียน* ระดับการศึกษา*ปริญญาเอกประกาศนียบัตรบัณฑิตชั้นสูงปริญญาโทประกาศนียบัตรบัณฑิตปริญญาตรีอนุปริญญาประกาศนียบัตรวิชาชีพชั้นสูงประกาศนียบัตรวิชาชีพมัธยมศึกษาตอนปลายปีที่จบ* คะแนนเฉลี่ย*6. ประวัติการทำงานปัจจุบันชื่อหน่วยงาน ตำแหน่งสุดท้าย ปีสุดท้ายปีที่เข้าทำงานความรับผิดชอบ แนบเอกสารที่กำหนดดังนี้ 1. ใบรับรองการสำเร็จการศึกษา และใบแสดงผลการเรียนฉบับสมบูรณ์จากสถานศึกษาเดิม 1 ชุด แนบใบสำคัญเปลี่ยนชื่อ นามสกุล กรณีชื่อในเอกสารไม่ตรงกับชื่อในบัตรประชาชน 2. ใบรับรองแพทย์ (ออกให้โดยโรงพยาบาลเท่านั้น) 3. รูปทำบัตรนักศึกษา รูปสี 1 นิ้ว หน้าตรงชุดสุภาพ (ไม่สวมหมวก /ไม่สวมแว่นตา /ไม่สวมเครื่องแบบ /ไม่สวมชุดครุย)แนบเอกสารให้ครบถ้วน* Drop files here or Select files Accepted file types: pdf, Max. file size: 200 MB. รับรองความถูกต้องของข้อมูล* ข้าพเจ้าขอขึ้นทะเบียนเป็นนักศึกษาสถาบันอาศรมศิลป์ โดยจะปฏิบัติตามระเบียบและกฎข้อบังคับของสถาบันฯ โดยเคร่งครัด ตลอดจนยึดถือปฏิบัติตามขนบธรรมเนียมประเพณีทั้งปวงอันถือปฏิบัติกันอยู่ภายในสถาบันฯ ทั้งที่มีอยู่แล้ว และที่จะมีขึ้นในภายหน้า ทั้งนี้จะปฏิบัติและดำรงตนอย่างเหมาะสมในฐานะนักศึกษาสถาบันฯ อันมีเกียรติแห่งนี้ทุกวิถีทาง ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อความทั้งหมดในใบระเบียนนักศึกษาถูกต้องตรงกับความจริงทุกประการ หากทางสถาบันฯ ตรวจสอบภายหลังพบว่าข้อมูลที่ให้เป็นเท็จอย่างร้ายแรง หรือใช้เอกสารปลอม ข้าพเจ้ายินดีให้สถาบันฯ จำหน่ายชื่อออกจากทะเบียน โดยไม่มีข้อขัดแย้ง หรือข้อเรียกร้องใดๆ ทั้งสิ้นชื่อเต็มตามบัตรประชาชน* ลงชื่อนักศึกษา*การกรอกแบบออนไลน์ทางอินเทอร์เน็ตถือว่านักศึกษาเป็นผู้ลงลายมือชื่อและรับรองความถูกต้องของข้อมูลดังกล่าว ตามพระราชบัญญัติว่าด้วยธุรกรรมทางอิเล็กทรอนิกส์ พ.ศ. ๒๕๔๔ และที่แก้ไขเพิ่มเติม ดังนั้น หากนักศึกษาจงใจกรอกข้อมูลอันเป็นเท็จ อาจมีความผิดทางอาญาฐานแจ้งความเท็จ 4517Δ
